四、
何者是毒劇藥
事實各種植物藥均有其副作用，即使大部份健康食品的毒性不如西藥般劇烈,
但仍常有意想不到的副作用，其安全性與有效性仍是爭議不斷。 相關之產品很少進行其完整之化學分析； 這也導致是原植物或其不純之劣質物(
如重金屬含量過高， 如汞
> 0.5 ppm, 砷 > 5 ppm, 鉛
> 20 ppm, 鋁>
20 ppm, 銅
> 150 ppm, 總量
> 100 ppm； 摻西藥
)會引起此不良反應之不確定性。 植物藥化學成分的確會導致中毒，某些植物務必加以分類謹慎使用甚至禁用。中國大陸於1990之藥典亦將其區分為大毒、小毒、有毒等三種毒劇性中藥材。
1. 大毒中藥材: 三分三、川烏、馬錢子、天仙子、巴豆、巴豆霜、紅粉、鬧羊花、冰涼花、草烏、茛菪子、雪上一枝蒿、斑蝥。
2. 小毒中藥材 : 八厘麻、土鱉虫、川楝子、小葉蓮、艾葉、北豆根、地楓皮、紅大戟、苦木、苦杏仁、南鶴虱、草烏葉、鴨膽子、急性子、豬牙皂、蒺藜、鶴虱、了哥王、千金子、馬尿泡、水半夏、白屈菜、關白附、紅粉、附子、苦豆草、輕粉、硇石、香加皮、膽礬、洋金花、莪大夏、狼毒、甜瓜蒂、貓眼草、照山白、蜈蚣。
3. 有毒中藥材 : 乾漆、土荊皮、山豆根、千金子、制川烏、天南星、木鱉子、蛇蛻、水蛭、甘遂、仙茅、白附子、半夏、朱砂、華山參、全蠍、芫花、蒼耳子、兩頭尖、附子、苦楝皮、金錢白、花蛇、京大戟、虻蟲、制草鳥、牽牛子、急性子、輕粉、香加皮、洋金花、常山、商陸、硫黃、雄黃、蓖麻子、牽牛子、罌粟殼、蘄蛇、蟾酥。
臨床與動物實驗相繼證實不少中藥不當使用或過量確實會產生全身性或特異性的毒性； 例如
1). 黃花夾竹桃、毛地黃、海檬果、馬利筋、北五加、博落回、楊梅皮、芍藥、白頭翁、蘿布麻、福壽草、附子、川烏、草烏、蟾酥、雪上一枝蒿等引起心跳遲緩、血壓下降、心肌傳導阻滯等心血管中毒症狀為主，洋蓍草、紅三葉草(redclover)和當歸所含的香豆素有抗凝血作用。靈芝、香菇、白木耳、板藍根、當歸、丹參、大蒜、食用菌可導致血小板聚集抑制或輕微出血。黃耆、黨參、白木耳、玄參、丹參可引起血流動力學改變； 2). 知母、柴胡、喜樹、桑寄生、巴豆、丁香、皂莢、桃仁等以造血系統之毒性為主； 3). 天花粉(
非法人工墮胎、絨毛癌用藥 )干擾免疫系統；
4). 蟾蜍、地黃、黃連、貫仲、丁香、苦楝皮、三七、石榴皮、柴胡、巴豆、牽牛子、千金子、甘遂、大戟、萬年青、莞花、膽釩、蓍草屬(Achillea)、蒲公英等引起嘔吐、腹瀉等消化道中毒症狀為主；5). 黃連、厚朴、防己、使君子、杏仁、桃仁、白果等引起紫疳等呼吸抑制中毒症狀為主；黃芩可能會導致間質性肺炎 ； 6). 曼陀蘿、莨菪根、大麻等引起顏面潮紅、瞳孔擴散、狂躁、幻視幻聽、昏迷抽搐等副交感神經阻斷中毒症狀為主； 其他如茜草科、夾竹桃科、旋花科、馬錢科植物及毒蕈類亦可能會有此類精神中毒症狀 7).
神經性劇毒植物主要分布於夾竹桃科、罌粟科、毛茛科、百合科、杜鵑花科、衛矛科、馬錢科、防己科等家族，如馬錢子、馬桑、紅花、八角、茵芋引起肌肉僵直、強直性陣攣等類似strychnine中毒症症狀為主；烏頭、藜蘆引起肌肉麻木、皮膚青紫、肢端麻痺等感覺神經麻痺； 雷公藤、鉤吻、木蘭、杜鵑花類等引起肌肉鬆弛、四肢麻痺、昏迷等運動神經麻痺；博落回、野罌粟等引起鎮靜、嗜睡、昏迷等:中樞神經抑制； 罌粟、羊躑躅及杜鵑花，它們除了會造成中樞神經抑制性外，還會造成呼吸抑制及血壓下降； 毒蕈中的毒傘蕈毒素，甚至會抑制細胞核中的聚合酵素，導致神經細胞壞死； 8). 苦棟根皮、山海棠、雷公藤等引起感覺麻痺類似ouabain中毒症狀為主；白朮、蒼朮可能會導致四肢無力； 9). 當歸、柴胡、川芎、大黃、天花粉、苦棟子、黃藥子、野百合、斑蝥、蒼耳子等引起肝、腎功能損傷；長春花鹼、秋水仙鹼、鬼臼毒素等造成細胞有絲分裂的終止和異常；黃野百合及若干菊科植物引起肝腎的嚴重損傷、肝細胞壞死；馬纓丹(Lantadenes
) 引起膽汁淤積、黃膽及腎衰竭； 雞母珠造成肝腎壞死、腸胃出血及心肌纖維病變等器官損傷 10). 豬草、梯牧草、翠菊及澤蘭引起過敏反應； 漆樹科的桐油，蕁麻科的咬人貓，夾竹桃科、大戟科、蘿藦科、豆科、葫蘆科以及麻黃、桂皮、當歸、乾薑、芍藥、甘草、大黃、蜂膠可能會引起皮疹或接觸性皮膚炎；天南星科、十字花科、菊科、大戟科、瑞香科、金絲桃科(金絲桃素引起光過敏反應)、蔾科、蓼科等引起刺激性之黏膜紅腫和發炎。 11). 黑錫丹、 密陀僧引起鉛中毒， 紅升丹、白降丹、朱砂等引起汞中毒，雄黃、砒霜引起砷中毒等急慢性金屬中毒；
12). 款冬花、花椒、八角、茴香、菖蒲、檳榔，大腹皮、麥芽、青木香、馬兜鈴、天仙藤、關木通、訶子、酸橙、大黃、枳雪草、桂皮、小茴香、細辛、肉豆蔻、零陵香、陽起石、蘇鐵、千里光、野百合、紫草、菊葉三七、霍香、土荊芥、辛夷等引起致癌、致畸胎或細胞突變等毒性；秋水仙鹼、鬼臼毒素、長春花鹼、黃樟毒素、菸鹼、茄鹼、臭豆鹼(
anagyrine )可能會引起細胞的突變與癌化﹔而秋水仙鹼、毒扁豆鹼、長春花鹼、藜蘆鹼、蓖麻毒素等會引起生殖細胞突變損害之病歷報告。
依照報導產生不良反應或被禁用之中西草藥與解毒方法列於附錄一、中藥的毒劇藥物及其解藥 二、 植物中毒臨床症狀分類 三、中藥本身引起之副作用及其臨床症狀 四、 某些歐美藥用植物之危險性 五、 腸胃道解毒之方式。 隨著醫藥科學研究的進展對其致毒物之危害本質和嚴重性之了解亦逐步有了較深入的認識。 如中度毒性物質(
0.5
[ 註 ] 注射或吸入極少量約 500 微克的蓖麻( Ricinus
communis ) 毒蛋白 ( Ricin, 分子量為60-65 kD
的白色水溶性醣蛋白， 屬於第二型核醣體去活性物質 ) 就足以殺死 一個成年人 ( 美國現已列為生物戰劑之管制； 如1978年在倫敦的保加利亞作家與新聞記者馬可夫(Georgi Markov)，受到手持雨傘的男子攻擊後死亡。雨傘已經過改造，用來將劇毒的顆粒狀蓖麻毒素注射入馬可夫的皮膚下。 ‘03¸ ‘04年在美國南卡州發生的參議員Bill Frist與白宮郵包事件 )。在吸入大量蓖麻毒素後的幾小時內， 可能的症狀是呼吸窘迫（呼吸困難）、發燒、咳嗽、噁心和胸悶。接著是大量出汗，且肺中積聚液體（肺水腫）。 這會使呼吸更加困難，且皮膚發紫。過多的肺中積聚液體要透過 X 光或用聽診器聽胸部才能診斷。 最後，這種蓖麻毒蛋白所導致之腸胃道或呼吸性中毒將可能出現低血壓與呼吸衰竭，從而導致死亡。 接觸或吸入蓖麻毒素後 12 小時內開始出現呼吸症狀。因為沒有治療蓖麻毒素的解毒劑，所以最重要的是盡快將蓖麻毒素從人體中清除，將毒素帶來的影響降到最低程度。進行醫療護理的類型將取決於幾個因素，如受害者中毒的方式（即吸入中毒、吞嚥中毒，或是皮膚或眼接觸中毒）。護理包括許多方法，例如，幫助受害者呼吸、向靜脈中注入液體（液體透過插入靜脈的針注入）、用藥物治療癲癇與低血壓等情況、用活性炭洗胃（如果剛吞嚥蓖麻毒素不久）或用水洗眼（如果眼受到刺激）。 ( 參閱 JAMA. 2005;294:2342-2351 )
一般家庭的預防是煮熟後( >
蓖麻 ( Ricinus communis)及其種子的外觀。 種子含劇毒之蓖麻毒蛋白約 1-5 %，亦含溶血之凝血素 (
agglutinin )毒素， 在人口服之一半致死劑量約為8 顆種子。
中毒機制 : 蓖麻毒蛋白之B鏈與細胞膜結合後， A 鏈 glycosidase 進入胞內會與核醣體上28S之rRNA ( 60 S 之次單體)上4324 氨基酸上之adenine脫離，而使蛋白合成之步驟停滯，並導致細胞死亡
至於歐美之植物藥中發生副作用如
1.
相思子( Abrus
precatorius L.)、藥炭鼠李( Black alder , Alder Buckthorn , Rhamnus frangula )、黑升麻 ( Black cohosh, Cimicifuga racemosa)、聖薊 ( Blessed thistle, Cnicus
benedictus )、瀉鼠李皮 ( Buckthom bark, Rhamnus cathartica )、美洲商陸 ( Pokeweed, Scoke, Phytolacca americane
) 等會引起惡心與嘔吐；
2.
歐烏頭 ( Aconite , Monkshood, Blue Rocket, Aconitum napellus ) 、北美藍升麻
( Blue Cohosh , Papoose Root, Squaw Root, Caulophyllum thalictroides)、蘩縷、 狼毒 ( Chickweed, Stellaria
media )、
人參(
大劑量下)
、山楂
(Hawthorn , Crataegus laevigata、 Crataegus oxyacantha 、
Crataegus monogyna 大劑量下)、
阿拉伯茶
( Khat, Catha, Catha edulis )、甘草、麻黃、怯痰菜 (
Indian Tobacco, Lobelia, Asthma Weed, Lobelia inflata
)、美洲商陸 ( Poke , Pokeweed, Scoke,
Phytolacca americane ) 、育亨倍皮
( Yohimbe , Pausinystalia
yohimbe) 等對心臟有毒性；
3.
琉璃苣( Borage )、矮橡林
(Chaparral , Larrea tridentata
)、款冬(
Coltsfoot, Coughwort, Horse-Hoof, Tussilago
farfara )、康富利，西門肺草
( Comfrey , Knitbone, Symphytum
officinale )、石蠶
( Germander )、向日花 ( Heliotrope , Turnsole, Heliotropium
europaem )、Kombucha、甘草、千里光 ( Liferoot
, Golden Groundsel, Squaw Weed , Senecio vulgaris, S. aureus) 、怯痰菜
( Indian Tobacco , Lobelia, Asthma Weed, Lobelia inflata
)、Pau d’arco ( Tabebuia impestiginosa)、穗花薄荷 ( Pennyroyal, Mentha
pulegium, Hedeoma
pulegioides )、Petasited bydridus, 芸香 ( Rue , Garden Rue, German Rue, Ruta graveolens )、北美黃芩 ( Scullcap , Scutellaria lateriflora)、千里光( Senecio spp. ) 等對肝臟有毒性；
4.
, Aconitum
napellus spp., Amatoxins Arum
maculatum L., Arum species, Caesalpinia
gilliesii, Cannabis
sativa L., Colchicum
autumnale L. , Conium
maculatum L. , Coriaria
myrtifolia L., Erythroxylum
coca Lam, Gloriosa
superba L., Glycyrrhiza
glabra L., Hedera helix
L., Ilex
aquifolium L. , Jatropha
curcas L. , Jatropha
gossypiifolia, Jatropha
hastata, Jatropha
macrorhiza, Jatropha
multifida, Jatropha
podagrica, Myristica
fragrans Houtt., Nerium
oleander L. , Nicotiana
tabacum L , Peganum
harmala L., Ricinus
communis L. , Ruta
graveolens L., Scilla
maritima L. Baker, Senecio
Vulgaris L., Solanum
nigrum L., Spartium
junceum L. , Thevetia
peruviana (Pers.), Viscum album
L. , Wisteria
sinensis (Sims), Sweet Wisteria
floribunda (Willd) DC, 歐烏頭、阿魏(
Asafetida, Devil’s Dung, Ferula assafoetida,
Ferula foetida )、 熊果 ( Bearberry, Uva-ursi , Arctostaphylos
uva-ursi)、怯痰菜、 麻黃( 麻黃素 )、 穗花薄荷
( Penny royal, Mentha pulegium,
Hedeoma pulegioides
)、美洲商陸 ( Poke, Pokeweed, Scoke, Phytolacca americane
)、苦參 ( Sopbora flavescens )、白柳皮(
White Willow, Salix alba )、育亨倍皮
( Yohimbe , Pausinystalia
yohimbe) 等對神經系統有毒性；
白菖( Acorus calamus )、麻黃、穗花薄荷、鬼臼(Podophyllum)、芸香 ( Rue , Garden Rue, German Rue, Ruta graveolens ) 等對腎臟有毒性。