附錄二、植物中毒臨床症狀分類
1.
毛地黃等強心配醣體植物毒素：如毛地黃之 Lanatoside 、玉竹之
convallamarin 、黃花夾竹桃之 cerberin、
neriifolin、 peruvoside、odoroside
、鈴蘭之
convallatoxin 、馬利筋之calotropin、萬年青之Rhodexin、海檬果之cerberoside
、側金盞花之
adonidin 等。此類似毛地黃素產生毒性乃藉由抑制心肌細胞Na+-K+-ATPase酵素，使得胞內之鈉與鈣濃度增高導致電解質不平衡與電位異常興奮(
去極化後再度自動興奮)，中毒時可造成嘔吐、異常視覺、心臟傳導阻礙、心室性心律不整等，嚴重時甚至心肌纖維顫動可造成死亡。解毒治療時針對心律不整，可使用心律調節器， 中毒嚴重者，亦可使用毛地黃素抗體(
digoxin-specific Fab fragment antibody, Digibind )
2.
含氰化物前驅物之植物(cyanogenic plants)：如樹薯、杏仁、亞麻、蘇鐵、桃、櫻桃、李、梅子、枇杷等果實之核仁， 尤其是生品。 如苦杏仁含苦杏仁甙(
amygdalin )3%，兒童誤食10-180粒可引起中毒； 一般市售之甜杏仁含苦杏仁甙約0.11 %。 杏仁、桃仁、白果等氰化物產生毒性乃藉由強烈地與Fe3+(
ferric )結合，以防止還原成與細胞色素氧化酵素( cytochrome
oxidase )之電子傳遞系統有關的亞鐵(Fe2+，ferrous)離子型式。電子從細胞色素轉移到氧分子受到阻礙，接著ATP的產生被抑制，而迫使細胞藉無氧代謝產生能量。如在所有缺氧案例中，無氧性醣解作用(
glycolysis)只能產生少量的ATP和大量的乳酸。因此氰化物中毒的受害者顯示缺氧的病徵與症狀。 類似一氧化碳中毒，氰化物毒性首先影響高度耗氧的器官。然而，這種病徵與症狀的起始時刻，依暴露的途徑有所差異，但通常較快。 吸入可引起急速的死亡，然而以攝食方式，則會延遲症狀達30分鐘或更久。CNS功能異常可引起意識喪失及呼吸停止。實驗室發現其表現為細胞缺氧的典型和包括由乳酸所產生的嚴重的陰離子間隙酸中毒
(anion gap acidosis)。
治療方針是針對防止氰化物到達其標的，即細胞色素氧化晦
( cytochrome oxidase )。因氰化物對三價鐵具高親和力，三價鐵可以氧化血紅素的型式來供應。 投予亞硝酸鈉(
sodium nitrite)，可使血紅素轉變成變性血紅素( methemoglobin )，形成三價鐵之型式。後者藉由大量受質的作用，氰化物可有效地與其競爭細胞色素C，而形成氰化變性血紅素(cyan-methemoglobin)
( 譯註
: 變性血紅素對cyanide離子之結合力大於對細胞結合態之cyanide )。氰化物再藉由rhodanase酵素代謝成硫氰酸鹽
( thiocyanate)，後由尿中排泄而可從身體移除。 並投予硫代硫酸鈉(sodium thiosulfate)以加速硫氰酸鹽的形成。替代療法為給與氫氧鈷胺素(
hydroxocobalamin )，可與氰化物反應形成氰鈷胺素( cyanocobalamin)。因為hydroxocobalamin和cyanocobaIamin毒性很小，這是一種對氰化物中毒解毒之受到肯定之療法。氰化物解毒劑組 (禮來公司出品，含amyl nitrite,sodium
nitrite, sodium thiosulfate)，cobalamine, dicobalt EDTA 等。
3.
造成皮膚炎之植物：如側柏、龍舌蘭、瓊麻、漆樹、銀杏果、黃金葛、福祿桐、小葉黃楊、金露花、咬人貓、咬人狗、豬草、蚌蘭、紫錦草、紫錦木、聖誕紅、白千層、紫茉莉、垂柳等。此等植物含有長鏈脂酚類(
如漆樹之urushiols，銀杏果之ginkgol、ginkgolic
acid ，雞腰果之 anacardic acid、cardanols、cardols
)可造成皮膚紅疹、疼痛、腫脹，嚴重時可致潰瘍、水皰或全身性紅疹、多形性紅斑。
4.
含草酸之植物：如姑婆芋、龍舌蘭、彩葉芋、芋、海芋、孔雀椰子、酸模等。皮膚接觸此種植物汁液可致皮膚炎；食入時則可致口腔腫脹、疼痛、腹瀉等腸胃症狀。一般不易吸收至體內，但如吸收，則可能導致草酸鈣之形成，並可致低血鈣、抽搐、心室性心律不整等。解毒治療時可考慮可服用冰牛奶，與補充鈣的製劑。
5.
含抗乙醯膽鹼作用之植物(anticholinergic)：如大花曼陀羅、紅花曼陀羅、 馬纓丹等之針狀圓形果實種子(
毒性最強部位)。 服用此種植物雖可治療氣喘，但因服食量甚難評估，常會過量而造成口乾、瞳孔擴大、幻覺、 心搏加速、血壓升高、便秘、小便困難、皮膚乾等症狀；嚴重時並可導致心室性心律不整、發燒或精神病症、乃至昏迷。解毒治療時可考慮使用
physostigmine，但小心此解毒劑亦會引發嚴重發作、心跳過慢之副作用。
6.
造成腸胃症狀之植物：如短果苦瓜、油桐、石栗、巴豆、麒麟花、龍骨木、綠珊、蓖麻、日本女貞、仙客來、海綠等 ( 其中多種植物常含有兩種以上之毒性，如兼具腸胃與皮膚症狀)。中毒時可造成嘔吐、腹瀉、腹痛、腸胃出血等症狀。解毒治療時則多以症狀治療為主。
7.
具乙醯膽鹼作用之植物(solanine)：如夜香木、金盃藤、刺茄、龍葵、玉珊瑚、懸星花、馬鈴薯等，產生症狀與抗乙醯膽鹼者相反；其呈現之特徵是所謂之SLUDGE淤泥徵候群(
S: Sialorrhea流口水、L: lacrimation流鼻涕、U:
urination流尿、 D: diaphoresis複視 、G:
gastric emptying腹瀉與嘔吐 )；但因此類植物常同時含有抗乙醯膽鹼者之毒素，因此症狀並不一定必然是乙醯膽鹼之作用。如八角蓮、雞母珠、雷公藤、魚藤精、烏頭、煙草等亦各有不同之毒性，如八角蓮可產生神經毒性，雞母珠可導致腸胃症狀、抽搐、昏迷等，而魚藤精則可抑制呼吸鏈，而產生酸中毒、休克等毒性。解毒治療時可考慮使用atropine。
8.
有毒蕈類 (mushroom)之誤食
真菌在自然界中至少有5,000種。大多數的真菌產生有性或無性孢子，藉空氣、水流、昆蟲等因素傳播，所以真菌也是世界上分佈最廣的一群生物。依營養類型，可以概括分為三大類：腐生性真菌，寄生性真菌和共生性真菌。若依環境來分，可將真菌分為十一種，不過最重要的是土生菌、木生菌和蟲生菌。
臺灣也野菇亦有千餘種(
可參閱周文能、張東柱所著的” 野菇圖鑑 ”)，有毒蕈類一般毒性並不強，主要以腸胃症狀為主；中毒之個案大多數皆以腸胃症狀為主，如綠孢環柄菇 (Chlorophyllum molybdites)、少部份則有副交感神經興奮的症狀及神經精神症狀如星孢絲蓋傘 Inocybe asterospora、鹿花蕈Gyromitra esculenta 、鵝膏科Amanita species如球莖鵝膏Amanita abrupta、 櫟生鵝膏Amanita castanopsidis、 及外型與香菇類似的角鱗灰鵝膏Amanita spissacea、 灰鵝膏Amanita vaginata 曾在民國85年桃園平鎮之居民曾誤採此毒蕈而造成中毒。
臨床症狀：蕈類中毒之臨床症狀可分為八大類
Cyclopeptides類中毒 ( 其主要毒素為amanitins、
phallotoxin、Virotoxin； 占所有毒蕈類致死之95% )：六至二十四小時產生腹痛、嘔吐、腹瀉；而後產生黃疸、腎衰竭、抽搐、昏迷乃至死亡。 含Amatoxin之蕈類包括有鵝膏屬 Amanita 屬和Galerina 屬。 其中Amanita
屬以死亡帽A.
phalloides (death cap)、致命天使A. verna (
death angel ) 和本地產的鱗柄白毒鵝膏A. virosa
( 催魂天使，destroying
angel )為主， 佔所有死亡病例的95%。 自西元1869年
Schmiedelberg 研究以來，對鵝膏屬以死亡蕈所含的Phallotoxins、Amatoxins之研究最詳細。Phallotoxin含有7個Peptide，作用於肝臟尤其肝細胞之內質網，作用時間快約需數小時，主要成份為Phalloidin，Phalloidin可造成肝細胞空泡變性。 Amatoxin含有8個Peptide，作用時間超過15小時，主要作用成份為α-Amanitin。一般α-Amanitin之毒性比Phalloidin強10~20倍。α-Amanitin之致死劑量約為0.1mg/kg。
一般誤食 Amanita 後第一期症狀在6~24小時後才開始( 這也是它中毒之特徵) 有腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛和血便等腸胃道症狀。接著脫水、電解質不平衡、發燒、心跳加速等症狀，此時期一般認為與 Phallotoxin 有關。第二期在24小時後腸胃症狀會稍緩解，大約維持12小時至1 天。第三期在3~5 天左右，肝臟生化指數增加，肝臟中葉壞死，黃疸、低血糖、肝功能異常，澱粉酵素昇高，此期認為與α-Amanitin有關，最後在4~6天左右腎衰竭、譫妄、昏迷、腦水腫而後死亡。死亡率大約在10~40%。
Gyromitrin類中毒(
其主要毒素為monomethylhydrazine
)：六至十二小時產生嘔吐、腹瀉、血便；嚴重時可致抽搐、昏迷及死亡。 Amanita phalloides 和 Amanita verna 所含 Phallin B 有溶血作用，但加溫和在消化道內會破壞，而喪失溶血作用。本地的鹿花蕈Gyromitra esculenta ( False morel假蘑菇 )所含之 Gyromitrin
有溶血能力， 破壞紅血球，造成急性貧血、黃膽。 含Gyromitrin之蕈類此類以假蘑菇為主( 其他有G.
gigas、G. infula、等
)，此毒物易水解成Methylhydrazine。 症狀類似抗肺結核藥Isoniazid
之中毒(
使中樞之Vit.
B6排空無法合成GABA
， 造成興奮性中毒症狀 ) 在攝食後6 ~8小時甚至24小時後發作，首先症狀包括噁心、頭痛，1~2天後，嘔吐、下痢、腹痛；36~40小時，肝脾腫大。黃疸之後神經症狀很快出現，嗜睡、複視、震顫、瞳孔放大、口齒不清、步履不穩、呼吸抑制、循環障礙、抽搐發作。病人常於2.5
~3天後死亡，死亡率約15~35%。治療以症狀療法，補充維他命B6； 血液透析對於嚴重中毒時有效。
Orelline類中毒: 為腎毒素；以Cortinarius species 如C. orellanus、 C. speciossimus、C. gentilus為主，其毒素主要有Orelline及Orellanine兩種。其結構2,2-Bipyridine類似農藥Paraquat, 4,4'-Bipyridine與Diquat結構式含2,2-Bipyridine，此種蕈類可造成腎衰竭。 一般在服食Cortinarius species後36小時產生胃炎、厭食、頭痛、畏寒、口渴、肌肉酸痛及寡尿等症狀。嚴重者在3~17天內可產生急性腎衰竭。病理切片呈現組織間質性腎炎 (Interstitial nephritis)及纖維化，腎絲球很少被侵犯。治療無特殊解毒劑，仍以支持性療法為主，血液灌注可能有幫助，腎衰竭者需接受長期血液透析治療或腎臟移植。
Muscarine
類中毒 ： 為神經性毒素；以Clitocyte
cerrusata、 C. dealbata、Inocybe
fasigata、 I. geophylla、 Boletus calopus、B.
luridus 為主。 半小時至二小時生產生乙醯膽鹼作用；此毒素最早在西元1868年由 Amanita muscaria中分離出來，可是此蕈類含量卻很低；反而在其他的蕈類如 Inocybe 和Clitocybe 含量反而較高。
Muscarine可刺激副交感神經產生瞳孔縮小、視力模糊、分泌物增加、胃腸蠕動加快、下痢、腹痛、心搏變緩、冒汗。症狀一般在15分~1小時出現，嚴重者可導致氣管痙縮、哮喘和休克等。一般在2 ~6小時緩解，死亡率在5%左右。治療方面以
Atropine為主。一般
Muscarine 口服吸收不佳，中毒者不常見。
Coprine類中毒(其主要毒素為1-
aminocyclopropanone, antabuse-like)：為神經性毒素；以Coprinus
atramentarius ( Inky Cap墨色帽
)、C.
quadrificus、 C. variegatus、Clitocyte
claviceps 為主。 與酒併服會產生酒醉般臉潮紅、手腫脹、金屬味呼吸、心搏加速、血壓降低、嘔吐、腹瀉、冒汗，一般約三十分鐘產生。一般認為可食用，可是如果與乙醇併用會加強 Coprine之毒性作用，類似戒酒藥Disulfiram服後之症狀( 因為均會抑制乙醛脫氫酵素)。 一般食用Coprinus atramentarius 和乙醇後數分鐘至2小時內開始出現臉部潮紅，口中金屬味、四肢麻木、心悸、噁心、嘔吐，甚至血壓下降、休克等。治療以保守療法症狀治療為主，包括洗胃、氧氣、靜脈注射和使用血管收縮劑以治療休克。
Ibotenic
acid 類中毒(其主要毒素為muscinol)：為神經興奮性毒素類似glutamic
acid；半小時至二小時產生中樞興奮、步態不穩、幻覺、 昏迷、肌肉抽搐； 此類蕈類以 Amanita muscaria ( Fly agaric蠅蕈
) 和 A. pantherina 為主。其毒性成份包括
Ibotenic acid 和代謝物 Muscimol ( 類似抑制性神經傳遞物GABA
)，其他尚包括
Tricholomic acid 和Muscuzone。其中Muscimol之作用較Ibotenic
acid為強；故接著10-15小時是中樞抑制之症狀包括疲憊、昏睡。治療以症狀治療為主，可以使用鎮靜藥，預後通常良好。 A. muscaria 很少致死，而 A
pantherina 較危險，死亡率約10~20%。
Psilocybin
and psilocin類中毒：為神經性毒素；半小時至二小時內產生欣快感、肌肉無力、昏睡、但易可能有過激或躁動之行為。以Psilocybe為主如古巴裸蓋菇P. cubensis、 P.
cyanescens；又稱魔菇(
magic mushroom )為具迷幻作用之蕈類，其藥理作用與迷幻藥LSD類似。症狀以交感神經興奮與迷幻作用為主。一般在30 ~60分鐘後產生，瞳孔擴大、視力模糊、視覺過敏導致產生視錯覺或幻覺，心跳加速、血壓升高、步態不穩、神智不清、躁動具攻擊性。症狀在4 ~12小時內消失，治療以支持性療法為主，必要時可用鎮靜劑。
胃腸道毒素Gastrointestinal
toxins：此類毒素以 Agaricus hordensus 、綠褶菇Chlorophyllum molybdites( 此菇外型類似日本花菇，為台灣最常見的中毒事件 )、C. esculentum、 Clitocyte nebularis、 Omphalates illudens、小型棕色蕈為主。常僅造成腸胃不適，症狀在服食後1~6小時內發生嘔吐、噁心、腹痛、水瀉甚至發燒、血便和脫水等現象； 嚴重時可致血容積不足休克 ( hypovolemic shock)。治療以靜脈注射輸液為主，預後良好。 Cortinarius：三十小時左右才產生腸胃炎之症狀；三至十四天時則產生急性腎衰竭
治療：
以症狀支持療法為主，活性碳對腸胃道之毒素可能有解毒功能，amatoxin類可使用
D- penicillamine 及 silibinin 治療可能有效阻止肝細胞之回收，但須儘早治療；另外產生乙醯膽鹼作用者，可以
atropine 治療；腎衰竭則須以血液透析治療。
預防：
由於中毒者，絕大多數乃是因服食野生蕈類所致，所以對於來路不明的蕈類，應避免食用。另外，由於有毒蕈類並不一定色彩鮮豔，所以也不可僅憑顏色是否鮮豔，即判斷蕈類是否有毒。至於僅依以往的經驗，而判斷蕈類的毒性有毒，則因不同蕈類間，外貌可能相似，更是要不得的觀念。
9.
姑婆芋 (Alocasia macrorrhiza
(L) Schott & Endl. 或稱 Alocasia odora (Roxb) C. Koch) 中毒在台灣時有所聞(從1986年開辦至今約十年期間，有二十七位姑婆芋中毒之個案報告，大部份都是意外誤食)。屬於被子植物，天南星科，姑婆芋屬，又稱海芋、山芋、觀音蓮、天荷等，英文名稱又稱
Giant elephant's ear 。多年生草本，產於海岸、山谷等濕地，分布於我國南部、太平洋諸島、以及澳洲北部。民間有人以莖葉外敷，或以其汁液加醋及薑汁內服，認為可治蛇蟲咬傷，蜜蜂螫傷及腫毒。
姑婆芋主要中毒之症狀，一般認為是來自於姑婆芋中之草酸鈣。因為臨床表現以喉嚨疼痛最多，口腔麻木其次，有些人伴隨著流涎、說話不清、吞嚥困難及腹痛等等，正是草酸鈣之強烈辛辣刺激所引起。這種不溶解性之草酸鹽，除非極大量，否則腸胃道不易吸收，因而只造成口腔及腸胃道黏膜之傷害。由於腸胃道不易吸收，並不會造成全身系統性之疾病。只有溶解性之草酸鹽(如草酸鈉或草酸鉀)或草酸，除了腐蝕性之作用外，容易吸收進入血液和鈣離子結合，造成全身性之草酸鈣沈澱，因而引起低血鈣之症狀，以及腎功能及肝功能之惡化等等，更有甚者因心律不整而導致死亡。但是在姑婆芋中毒幾乎不會發生這種問題。中毒之治療，主要可喝冰水120∼
10. 減肥菜 ( 台灣稱之為 “守宮木”“剪肥菜”“樹仔菜”“越南菜”“沙巴菜” ；在印尼叫它 “Chekor manis” 或“Asin-asin”。為大戟科植物，學名為Sauropus androgynus，亦稱Sauropus albicans